Probiotica - welk effect hebben ze op het lichaam?

De nadruk op het belang van de darmmicrobiota bij het behoud van de gezondheid en bij de pathogenese van tal van chronische ziekten (zoals inflammatoire darmziekten, prikkelbare darmsyndroom, psychiatrische stoornissen) betekent dat de modificatie ervan nu van groot belang is. De samenstelling van het darmmicrobioom wordt aanzienlijk beïnvloed door probiotica, prebiotica, synbiotica, antibiotica en de transplantatie (overdracht) van de darmmicrobiota.

• Wat zijn probiotica?
• Probiotica - eigenschappen
• Probiotica - toepassingen
• Probiotica - zijn ze veilig?
• Probiotica - wanneer kunnen ze schadelijk zijn?

Wat zijn probiotica?

Probiotica zijn levende micro-organismen die, wanneer ze in voldoende hoeveelheden worden toegediend, een gunstig effect hebben op de gezondheid van het gastorganisme. Micro-organismen met probiotische activiteit zijn met name bacteriën die verantwoordelijk zijn voor de productie van melkzuur van de geslachten Lactobacillus (bijv. Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus) en Bifidobacterium (bijv. Bifidobacterium animalis, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve). Het is vermeldenswaard dat de taxonomie van micro-organismen die historisch gezien tot het genus Lactobacillus behoren, in april 2020 is veranderd en dat de volgende namen nu worden gebruikt voor verschillende van de eerder genoemde stammen: Lacticaseibacillus casei, Limosilactobacillus reuteri, Lacticaseibacillus rhamnosus. Andere micro-organismen die we traditioneel tot de probiotica rekenen zijn de gist Saccharomyces boulardii.

Probiotica - eigenschappen

Het is belangrijk om te benadrukken dat de eigenschappen van probiotica voornamelijk stamafhankelijk zijn. Dit betekent dat de resultaten van experimenten met een bepaalde stam niet kunnen worden gepresenteerd als betrouwbaar bewijs voor de werkzaamheid van andere, niet-geverifieerde stammen van probiotische bacteriën. Zoals eerder vermeld, is er niet één werkingsmechanisme dat alle probiotica gemeen hebben, maar we kunnen over het algemeen drie belangrijke werkingsmechanismen onderscheiden:

1. Gemeenschappelijk voor veel geslachten: productie van korte-keten vetzuren, effect op darmtransit, bescherming tegen kolonisatie, normalisatie van het microbioom, competitie met pathogene micro-organismen, effect op verhoogde uitwisseling van enterocyten (d.w.z. kleine darmepitheelcellen).

2. Gemeenschappelijk voor individuele bacteriesoorten: stabilisatie van de darmbarrière, productie van vitaminen (B1, B7, B9 en K), metabolisme van galzure zouten, direct antagonisme, enzymatische activiteit, neutralisatie van carcinogenen (d.w.z. externe carcinogenen).

3. Stam-specifiek: endocriene werking, neurogene werking, modulatie van immuunrespons, productie van specifieke bioactieve stoffen.

Probiotica - toepassingen

De richtlijnen voor 2020 van de American Gastroenterological Association voor het gebruik van probiotica bij geselecteerde gastro-intestinale aandoeningen suggereren suppletie met de volgende stammen van probiotische bacteriën (alleen de momenteel in Polen verkrijgbare stammen zijn opgenomen):

• Saccharomyces boulardii_ om infectie met pathogenen te voorkomen
  Clostridium difficile bij volwassenen en kinderen die antibiotica gebruiken.
• Een combinatie van 8 probiotische bacteriestammen (L. paracasei DSM
  24733, L. plantarum DSM 24 730, L. acidophilus DSM 24735, L.
  delbrueckii subsp. bulgaricus DSM 24734, B. longum DSM 24736, B.
  infantis DSM 24737, B. breve DSM 24732, S. thermophilus DSM 247) in
  volwassenen en kinderen bij de behandeling van mucositis (buidelontsteking)
  (pouchitis).
• L. rhamnosus GG ATCC 57103 en L. reuteri DSM 17938 voor de
  voorkomen van necrotiserende enterocolitis (NEC) bij premature kinderen.

De huidige richtlijnen van 2018 van de Poolse Vereniging voor Gastro-enterologie suggereren daarentegen het gebruik van enkelvoudige stammen van probiotische bacteriën of mengsels van probiotische stammen die zijn getest op werkzaamheid bij de behandeling van het prikkelbare darmsyndroom (IBS) om zowel de totale symptomen als het abdominale opgeblazen gevoel en diarree te verlichten. Tot de aanbevolen probiotica die momenteel verkrijgbaar zijn, behoren

• Bifidobacterium infantis_ 35 624
• Lactiplantibacillus plantarum_ 299v
• Saccharomyces boulardii_ CNCM I-745

Probiotica - zijn ze veilig?

Probiotica worden over het algemeen als veilig beschouwd en goed verdragen, zoals blijkt uit hun GRAS-status (Generally Recognized As Safe) van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) en hun QPS-status (Qualified Presumption of Safety) in de landen van de Europese Unie. Over het algemeen worden probiotica die geregistreerd staan als medicijn of farmaceutisch preparaat geacht van aanzienlijk betere kwaliteit te zijn dan probiotica die geregistreerd staan als voedingssupplement. Er zijn enkelstrengs en meerstrengs preparaten op de markt, maar er is geen duidelijk bewijs dat het gebruik van enkelstrengs preparaten veel grotere gezondheids- en therapeutische voordelen oplevert dan het gebruik van enkelstrengs preparaten.

Probiotica - wanneer kunnen ze schadelijk zijn?

Met de huidige stand van kennis bestaat er geen twijfel over dat speciale voorzichtigheid in acht moet worden genomen bij het introduceren van mogelijke probiotische therapie bij premature kinderen, immuungecompromitteerde patiënten en ernstig zieke patiënten op de intensive care en patiënten met een katheter die in grote aderen is ingebracht. De toediening van probiotische preparaten via de jejunostomie kan ook een risicofactor zijn voor bijwerkingen als gevolg van het gebruik ervan. In de vakliteratuur zijn ook verschillende gevallen gemeld van schimmelinfecties bij personen die Saccharomyces boulardii kregen en bacteriemieën bij personen die probiotische bacteriën kregen. In het licht van het huidige wetenschappelijke bewijs wordt het risico op bacteriemie echter verwaarloosbaar geacht en is de consumptie van probiotische farmaceutische preparaten van hoge kwaliteit door gezonde volwassenen volkomen veilig.

Bronnen:

• Szajewska H.: Probiotica - huidige stand van kennis en aanbevelingen voor de
  klinische praktijk. Med. Prakt., 2017; 7-8: 19-37.
• Rondanelli M, Faliva MA, Perna S, et al.: Using probiotics in
  klinische praktijk: waar staan we nu? Een overzicht van bestaande
  meta-analyses. Gut Microbes. 2017 Nov 2;8(6):521-543.
• Khalesi S, Bellissimo N, Vandelanotte C, et al.: Een review van
  probioticasuppletie bij gezonde volwassenen: nuttig of hype? Eur J
  Clin Nutr. 2019 Jan;73(1):24-37.
• Stavropoulou E, Bezirtzoglou E.: Probiotica in de geneeskunde: een lang
  Debat. Front Immunol. 2020 Sep 25;11:2192.
• Szajewska H.: De rol van probiotica bij de preventie en behandeling van ziekten van het maagdarmkanaal.
  van het maagdarmkanaal volgens de huidige richtlijnen. Med. Prakt., 2021;
  1: 44-53.